Ризици во имплантологијата

При поставување на импланти секој пациент е заинтересиран за потенцијалните ризици од таков вид лекување. Ова, до одреден степен е нормално, бидејќи речиси секогаш лекувањето преку забни импланти е подолго, скапо и бара солидна мотивација од страна на пациентот. Во многу случаи под влијание на различни медиуми и разни јавни ставови се забележува преголема екпозиција на ризиците со кои е поврзано имплантното лекување. Во сајтот www.dentalimplants.bg ние воведовме одделенија за компликациите вото имплантологијата во која се опишани доста работи; сето ова, сепак се добива постоперативно, а во секој случај е добро да се анализираат ризиците пред да се продолжи со операцијата за поставување на импланти.

Во светот во моментов се поставуваат околу 1 000 000 импланти годишно (Davis, Journal of Dental Education, 2003). Одамна веќе протетика со помош на импланти не е нешто иновативно, ова е рутинска манипулација со предвидливи резултати, која често е најдобро можно решение за враќање на забите кои недостасуваат. Иако повеќето автори известуваат за успех во над 90% од случаите во останатите 5 до 10% се забележува неуспех во лекувањето. На што се должи ова,? Во литературата се среќаваат филозофски концепти од видот "Кој не работи, тој не греши", "Нема заболекар, на кој не паднала барем една пломба и нема имплантологија, на кој не е паднат барем еден имплант" итн. Донекаде во овие концепти има резон, кај добро планирано лекување и при проценка на ризиците, сепак е можен успех дури до 99.8% од случаите - Borecki and Suarez, 2001 година.

Општо неуспесите во имплантното лекување се делат на рани и доцни. Раните се појавуваат пред оптоварувањето со протезата конструкција, а подоцнежните - потоа. Причина за еден неуспех може да се пушење, системски болести, намалено количество и лош квалитет на коската, хируршка траума и контаминација со бактерии за време на оперативната интервенција. Подоцнежните неуспеси во лекувањето се поврзани со периимплантити и оклузално преоптоварување.

www.dentalimplants.bg    Бугарија    Имплантен систем Implantium    www.superline.bg    www.tbr.bg    Антибиотици    Орална хирургија

Во некои случаи, сепак клинички не се открива етиологичен фактор за неуспех на третманот со импланти. На сето ова неуспешните импланти не се распоредени во лекувањето на популацијата од индивидуи; во одредени пациенти се набљудуваат повеќекратни отфрлања на импланти кои пациенти се нарекуваат како високоризични. Овој феномен се означува во литературата како кластеризација (Tonetti MS, 1999) и се карактеризира со постојано отфрлање на импланти од еден ист пациент (рекурентен на неуспехот), што значи дека треба да се земат предвид и генетските фактори. Генетската предиспозиција - одредени болести често се со преголема екпозиција (како што велат бабите, се е во генот), во други случаи пак, воопшто не се зема воо предвид. Ова, ги поттикнало Alvim-Pereira, Montes и колектив да испитаат дали сепак нема влијание генотипот на склоноста на одредени пациенти да одбиваат импланти. Дали има генетски предиспонирани пациенти со неуспеси во имплантологијата? Излегува дека има! Не станува збор за пациенти со алергии на титаниум (иако се опишани и такви случаи); станува збор за луѓе со варијации во синтезата на интерлеукин 1 и особено верзија А и варијанта В - IL 1A и IL 1B. Овие пациенти се подложни кон ран развој на тешка периодонтити, поради улогата на интерлеукин 1 во коскената ресорпција од воспалителен тип. И покрај тенденцијата кон пародонтопатии овие пациенти не покажуваат статистички значајна разлика неуспесите во имплантологијата во споредба со пациенти без варијации во синтезата на интерлеукин 1. Меѓутоа, во комбинација на зголемено ниво на интерлеукин 1 и пушење работите стануваат радикално различни - многу често се развиваат периимплантити и доаѓа до губење на имплантите, што е докажат во студијата на Janson, Hamberg и De Bryun во 2005 година. Повторно работите допираат до цигарите - можеби најчестите зависност кон хемиска супстанца во современата човечка популација. Слични резултати дава и Тимон на Feloutzis, Lang, Tonetti et al - во 2003 година тие објавуваат напиша на тема "полиморфизам на генот на IL-1 и пушењето како ризик фактор за губење на периимплантно коскено ткиво."

Заострен дизајн на имплантите - предности и недостатоци    Забни импланти    Максилофацијална хирургия    Имплантолошки клиники

Интерлеукин 2 е медијатор на воспалението, кој има улога во активирањето на макрофагите и остеокластите. Интерлеукин 6 игра улога во Б-клеточното размножување и Т-клеточната диференцијација, ја стимулира хематопоезата исто ја зголемува и коскената ресорпција. Сепак Alvim-Pereira, Montes и колектив не откриваат разлика во тенденцијата на пациенти да одбиваат импланти и генетски условено зголемени нивоа на овие два медијатори. Студијата им е извршено меѓу бразилската популација, треба да се испитаат и нивата меѓу населението на други земји. Повторно сепак се открива зголемена склоност кон пародонтозата на пациенти со таков генотип, што е за поддршка на некои современи теории. Додека во минатото се сметало дека пародонтите се категорична контраиндикација за поставување на забни импланти, денес научната заедница е на дијаметрално спротивно мислење – се смета дека при пародонтозата не постои опасност од оштетување на имплантот, бидејќи последниот е цврсто срастнал со коската и нема пародонт кој да се оштети од заболување со воспалителна или дистрофична генеза. Се разбира, да не станува збор за пациенти со многу лоша орална хигиена - тогаш брзо се доаѓа и до губење на забите, и до неуспех при протетика со импланти.

Тумор – некротизиралниот фактор алфа (TNF-α) e моќен медијатор на воспалението и при истражувања in vivo и in vitro покажува индукција на коскена ресорпција. Криптирате од ген G-308A, чиј полиморфизам покажува силно изразена корелација со раното имплантно отфрлање - Campos, dos Santos, Trevilatto et al, Implant Dent 2004. Трансформер раст фактор бета (TGF-β) не покажува однос кон имплантното отфрлање. Последниот цитокин е мултифункционален - предизвика експанзија на колагенови гени (т.е. провоцира зголемената синтеза на колагенот) го засилува фиброзирањето на меѓуклеточниот матрикс, го регулира во општ план клеточниот раст, диференцијацијата и функцијата. матрикс металопротеинази (ММР) се група од метало зависни протеолитични ензими кои ја медиират деградацијата на екстрацелуларниот матрикс и базалт мембрани во некои видови ткива. Логично е овие протеини да бидат вклучени во процесот на остеоинтеграцијата на импланти - последните се направени од метал и е можно да индуцираат дејството на таков вид ензими. Генски полиморфизам на ММР-1 е поврзан со зголемена инциденца на имплантното отфрлање, додека полиморфизмот на промотерниот дел на ММР-9 не води до почести неуспеси во имплантното лекување.

Полиморфизмот на гените кои го регулираат коскениот метаболизам, исто така е испитуван одамна. Во последно време е модерно да се зборува за т.н.. BMP - Bone Morphogenetic Proteins. Полиморфизмот на генот, ја регулира синтезата на ВМР-4, поврзан е со маргиналните коскени загуби пред оптоварувањето на имплантот. Постои и позитивна корелација меѓу полиморфизмот на генот за рецепторот за калцитонин и губењето на коскено ткиво исто така пред оптовареност - Nosaka, Tachi, Shimpuku, Kawamura et al, International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2002.

На крајот на краиштата дали има генетска интолеранција на импланти? Не во популарната смисла; постои генетски условено зголемена веројатност за неуспех кај некои индивидуи. Зголемена веројатност е вистинскиот термин, бидејќи човечкиот организам како секој биолошки објект е еден систем на веројатности и малку работи во него можат да се предвидуваат со стопроцентност. Не очекувајте наскоро да се воведе генетски тест во областа на оралната хирургија, кој тест со едно спроведување да одреди прогноза - да се стави имплант или не? Човечкиот геном се состои од 22 автозомни хромозомски парови и еден пар полови хромозоми, во кои влегуваат најмалку 30 000 гени. На сегашниот фаза од развојот на медицината тестови за генетска интолеранција на импланти се тешко применливи. Во моментов слични студии се прилично скапи - може да се врши само во специјализирани лаборатории. Во иднина слични студии би можеле да се одржат кон целни популации од луѓе со докажана генетска предиспозиција кон израз на горенаведените гени.

По подетално анализа на генетските фактори треба да се оддели внимание и на друг широко дискутиран ризичен фактор - пушењето. Според доста автори употребата на тутун е поврзана со зголемен ризик од неуспех на имплантното лекување и со повеќе компликации при ист пациент. Bain и Moy уште во 1993 и 1994 година истражуваат влијанието на димот на квалитетите на коскеното ткиво и успехот на имплантното лекување. Други автори кои работеле во таа насока, се DeBryun, Collaert, Lemons, Laskin, Roberts и многу други. Воопшто пушењето и оралната патологија секогаш биле предмет на клинички интерес од страна на многу научници.

 

Во своето десетгодишно истражување Lindquist et al. утврдуваат поголема коскена загуба околу импланти поставени кај пушачи, во споредба со оние поставени кај непушачи. При тоа, колку повеќе цигари употребува пациентот, толку е поголема коскената загуба. Во случајот станува збор за една многу непријатна законитост - не само дека кај пушачите има поголем ризик од рани постоперативни компликации, но дури и во добар заздравителен процес на долг рок има бавни дегенеративни промени во периимплантната коска. Спротивно на тоа, Kan et al. (Journal of Prosthetic Dentistry, 1999) не откриваат корелација меѓу дневната никотинова потрошувачка и неуспесите во имплантното лекување. Авторите следат импланти со различен дизајн и форма за период просек од 41.6 месеци, кај многу од пациентите има подигање на синусниот под. Сепак, кај пушачи компликациите и неуспесите се повеќе, но не се обврзани со никотиновата потрошувачка, односно кај еден пациент станува збор само за тоа дали пуши или не. Синус лифтингот е многу успешен кај непушачи (82.7%), отколку кај пушачи - 65.3% - Kan, Rungcharassaeng, Lozada, 1999, Journal of Prosthetic Dentistry. Каква и да е коскената пластика е многу неуспешна кај пушачи, отколку кај непушачи, процентот на раните постоперативни компликации е повисок и коскената густина е многу пониска кај пушачи, Largos G, Mayo Clinic, 1998. Според Wilson и Nunn (Journal of Periodontology, 1999) импланти пропаѓаат точно 2.5 пати повеќе кај пушачи, отколку кај непушачи.

Според современите концепти во имплантологијата е можно имплантите да се оптоваруваат имедиатно, односно веднаш по имплантацијата да се дизајнира конечната протеза конструкција. Повеќе за ова прашање ... Ова се постигнува ако имплантите имаат добра примарна стабилност и се дизајнира конструкција што да ги фиксира во аголна или лак стабилизација, во последно време - и во линеарна стабилизација. И бидејќи имедиатното оптоварување сепак се смета за ризично, многу истражувачи ги исклучуваат пушачите од испитуваните групи на своите студии за имедиатно оптоварување. Тоа ги принудува George Romanos и Georg-Hubertus Nentwig да ги проучат особеностите на имедиатното оптоварување на импланти кај тешки пушачи. Авторите објавуваат case report на 9 случаи (5 мажи и 4 жени) на просечна возраст од 52.4 години, од кои секој пуши над две кутии цигари дневно од најмалку 10 години. Поставени се вкупно 72 имплантата - по 6 на вилица (горна или долна) при што се користи систем Ankylos на концернот Dentsply. Во сите случаи вилиците биле тотално обеззабени; од истражувањето се исклучени пациенти со тежок некомпенисран дијабетес, тежок бруксизам и бременост. Тука се поставува прашањето има ли бремена пациентка, пушач над две кутии цигари дневно? Откако авторите ја исклучиле од испитувањето групата, очигледно има слични индивидуи! Има и пациентот со дијабетес со неконтролиран дијабетес, кој пуши активно, кој исто така предизвикува прашања за тоа како има луѓе на кои воопшто не им е гајле за нивното здравје. Исклучени од студијата се и пациенти кои престанале да пушат во периодот за опоравување по операцијата.

Орална хирургија    Максилофацијална хирургија    Бугарија    Пародонт    Рила    Кратки импланти

Кај сите пациенти од истражуваната група се поставени импланти и уште на истиот ден е направена привремена протетска конструкција што да фиксира имплантите во блок. Не кај секој се пропишани антибиотици постоперативно, сите се препорачува да земаат само меки храна за период од 6 - 8 недели. Три до четири недели по поставување на имплантите авторите ги отстраниле привремените протетски конструкции и земале отпечатоци за постојани. Во ниту еден пациент не се забележани компликации на оваа фаза, односно кај сите пушачи повеќето од критичниот период поминал успешно. Само еден од сите 72 имплантата е паднал - со примена на Periotest сметната е вредност од +9, но пациентот починал од инфаркт два месеци потоа и поради тоа не е можно да се следи развојот на случајот подоцна. Таква стапка на успех, која авторите постигнуваат е споредлива со стапка на успех на имплантниот третман на непушачи, но и самите истражувачи сметаат дека е потребен поголем број случаи за прецизна проценка на резултатите.

Други студии ги истражуваат ефектите на никотинот врз опоравувачкиот процес. Никотинот веројатно користи како лесен стимуланс во светот; освен ефектите врз нервниот систем се опишани многу други ефекти во различни органи и ткива, најчесто со васкуларна генеза. На пример кај повеќе истражувања е утврдено дека под влијание на никотинот се забавуваат оздравителните процеси, вклучувајќи ги и оние во имплантација на автогенна коска. Hollinger, Schmitt et al. утврдуваат значително забавување на заздравителните процеси во коската при фрактури и при употреба на никотин - Journal of Biomedical Material Research, 1999. Бразилски научен колектив од Универзитетот во Сао Паоло врши испитување за ефектот на никотинот во коскените транспланти кај стаорци (International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2008). На стаорците се дава 3 mg / kg секојдневна доза никотин преку поткожни инјекции; тоа продолжува за период од четири недели, по што се врши оперативна интервенција - автоген коскен трансплантат се зема од черепниот покрив и се додава во областа на долновиличниот агол. Важно е да се напомене дека таква доза, што авторите инјектираат субкутанно, создава серумски нивоа на никотин, кои одговараат на нивото на пушачи, кои користат 10 - 20 цигари дневно - според истражувањето на Gonzales и De Nardin, Journal of dental research, 1996.

Животните се убиваат на 7, 14 или 28 ден постоперативно и се зема целиот реципиентен за хистологија. Патологот, кој ги гледа препаратите, не знае кој препарат е од тестираната и кој е од контролната група, за да не си создаде психолошки став за тоа што би требало да открие при истражувањето. Ова се нарекува слепо испитување - така се елиминираат субјективните фактори од страна на истражувачот; постои и т.н.. двојно слепо испитување - тој се применува при клиничко испитување на лекови, при што и болниот и лекарот не знаат кој добива лек и кој плацебо. Двојно слепо испитување се нарекува и испитувањето на тим на хирург и ортопедија да разчете електрокардиограм, но тоа е друга тема ... Целата идеја на бразилскиот тим е да се направи проценка на процесот на опоравување на двете групи од тестирани животни. Се оценува дали меѓу донаторската и реципиентната коска има новоформирано коскено ткиво - фиброза ќе следува осифициране и присуство на мали коските мостчета. Тоа се случи во контролната група стаорци (предметната група е примала инјекции со физиолошки раствор, а не со никотин). Во тестираната група меѓу двете коски се забележува незрело, сиромашно на клетки гранулационо ткиво, со многу пониска содржина на колаген од нормалата. На 28 ден контролната група покажува интензивно формирање на коскени трабекули меѓу двете коски; само два препаратот од тестираната група покажуваат нешто слично, што си има статистичка вредност, бидејќи и двете групи се состојат од 24 животни. При статистичка обработка на податоците покажува дека кај никотиновата група животни фомираната коска е во многу мала количина и со лош квалитет. Користени се капа-тестот и методот ANOVA.

Слични се резултатите на Jardini et al. Тие истражуваат опоравувачки процес на машки стаорци со тежина од 250 до 300 грама, повторно се применува автотрансплантат. Резултатите се слични - забавена рана реваскуларизација (важна за одржување на виталноста на трансплантата), тешка доцна васкуларизација со краен резултат лошо снабдување на додадената коска со кислород и хранливи материи. Тоа од своја страна не доведува до прекин на заздравителните процеси во коската; доведува до забавување и, што е полошо, до намален краен волумен на новоформираната коска. Што значи сето тоа? Значи дека цигарите имаат не само локален штетен ефект предизвикан од тутунскиот чад, тие имаат и систематски штетно дејство што се предизвикува од никотин. Авторите применуваат никотин парентерално, преку инјекции - така се избегнува дејството на тутунскиот чад во усната шуплина и се илустрира уште еден негативен ефект на оваа супстанца.

Да се ​​стават ли импланти кај пушачи? Ако дневната доза испушени цигари е мала (од редот на 10 - 20), проблем нема - според наши лични набљудувања. Со зголемување на дозата се влошуваат опоравувачкиот процеси и расте веројатноста од неуспех. Во такви случаи ние ги објасниме сите можни ризици на пациентот и да го земеме предвид неговото решение - ако сака поставување на импланти, тој веќе е информиран за сите можни компликации.

Во последните години се акумулирани голем број на клинички набљудувања за врската помеѓу внесот на бифосфонати и компликациите во имплантологијата. Овие лекови се користат во онкологијата, многу често за хемотерапија за рак на дојка лимфоретикуларни тумори, левкози итн При интравенски прием на бифосфонати се забележува многу голем ризик од развој на остеит на вилиците - хронично заболување со бавен и протрахиран потег, што сепак се допушта исклучително тешко на лекување. При остеитот се забележува постепено рамекнување на коската, која се претвора во распадна безструктурна материја, силно инфицирани од оралната микрофлора. Се подразбира се дека не е важно за луѓето во слична коска да се имплантира вештачко тело и да се потпрат на остеоинтеграција ... При прием на бифосфонати орално ризикот се намалува, исто така и при прием за период под три години.

Во 2008 година во една своја статија во Int. J of Oral and Maxill Implants американскиот автор Fugazzotto прави едно резиме за тоа кои пациенти се ризични за поставување на забни импланти. Такви се потенцијалните кандидати, во кои има достапен барем еден од следниве ризик фактори: