İmplattolojide Riskler

Zaman her hastanın bu tedavinin potansiyel risklerini ilgileniyor implant yerleştirerek. Bu biraz, hemen hemen her zaman dental implant tedavisi ile, pahalı uzundur normaldir ve hasta tarafından güçlü bir motivasyon gerektiriyor. Birçok durumda, ancak yine de mevcut çeşitli medya ve kamu tutumların etkisi altında tedavi implant ile ilgili güçlü bir risk overexposure vardır. biz www.dentalimplants.bg site, bütün bu ancak ameliyat sonrası elde edilen bir çok şey açıklar implantoloji, komplikasyonlar için bir bölüm tanıttı her durumda bu implantları yerleştirmek için ameliyat başlamadan önce risklerini analiz etmek iyidir .

Dünya çapında şu anda yılda bir milyon implant (Davis, Diş Eğitim Fakültesi Dergisi, 2003) etrafında konuyor. Uzun protez implantlar yardımı şey yenilikçi değildir ile önce, bu genellikle eksik diş geri mümkün olan en iyi çözümdür tahmin edilebilir sonuçlar ile rutin bir işlem yapısı. Çoğu yazar, kalan 5% 10 olguların% 90 üzerinde bir başarı oranı rapor olmasına rağmen tedavi başarısızlığı gözlenmiştir. Bu nasıl oluyor? Edebiyatın felsefi kavramları bulundu "Kim çalışmazsa, yanlıştır", "en az bir mühür düştü değil bunlardan en az bir implant başarısız değil implantologist olacak Hayır diş hekimi," vb . Bu kavramları Biraz bir nokta, iyi planlanmış tedavi ve değerlendirme riskleri vardı, ancak vakaların bile upevaemost% 99.8 mümkündür - Borecki ve Suarez, 2001.

İmplant tedavisinde en sık arıza erken ve geç ayrılmıştır. bundan sonra - Erken ve daha sonra protez tasarımı ile yükleme huzurunda. sigara olabilir erken yetmezliği, ileri yaş, sistemik hastalık, daha az miktarda ve ameliyat sırasında kemik, cerrahi travma ve bakteriyel kontaminasyon kalitesiz nedeni. tedavisinde Geç başarısızlıkları periimplantiti ve okluzal yük ile ilişkilidir.

Bazı durumlarda, implantlar ile tedavi başarısızlığı için klinik olarak değil tespit etyolojik faktör. başarısız implantların üst bazı hastalarda, bireylerin tedavi nüfus içinde homojen dağılımlı olmayan On orada hastalar yüksek riskli olarak tanımlanan bu implantların birden reddedilerek vardır. Bu olgu ve (Tonetti MS, 1999) kümelenme olarak literatürde anılır hesap genetik faktörleri dikkate almak gerekir Aynı hastada (başarısızlık nüks), gelen implantların tekrarlanan reddi ile karakterizedir. (Onlar büyükannelerin dediği gibi, tüm gen) bazı hastalıklar için genetik yatkınlık çoğu zaman tüm göz önünde de, diğer durumlarda pozlanmış. Bu Alvim-Pereira, Montes ve ark olmadığını hala implantlar reddetmek için bazı hastaların eğilimi üzerine genotip hiçbir etkisinin incelenmesi istenir. genetik yatkınlığı olan hastalar başarısızlıkları implant var mı? Orada çıkıyor! O titanyum alerjisi olan hastalar hakkında değil (bu tür durumlarda anlatılan rağmen); o interlökin 1 sentezi ve özellikle Opsiyon A ve Opsiyon C varyasyonları olan insanlar geliyor - IL 1A ve 1B IL. Bu tür hastalarda inflamatuar tip kemik yıkımı üzerinde interlökin 1 rolü nedeniyle ciddi periodontitis erken gelişimine yatkındır. eğilim rağmen bu hastalarda interlökin 1 sentezi için gen bir değişiklik olmadan hastalarla karşılaştırıldığında implantın başarısızlık istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gösterdi parodontopatii için. Ancak, interlökin 1 ve sigara şeylerin yüksek seviyelerde bir arada tamamen farklı - çok daha sık periimplantiti geliştirmek ve 2005 yılında Janson, Hamberg ve De Bryun çalışmalarında gösterdiği implant kaybına yol açar. modern insan nüfusunun kimyasal maddelere belki de en yaygın bağımlılık - Yine, ilgili farkındalığı içiyor. Benzer sonuçlar aynı zamanda takım Feloutzis sağlar, Lang, Tonetti ark - 2003 yılında onlar ile ilgili bir makale yayınlandı "IL-1 gen polimorfizmi ve sigara periimplantatna kemik kaybı için risk faktörleri olarak."

İnterlökin 2 makrofaj ve osteoklastların aktivasyonunda rol alan iltihabın bir aracı vardır. Interlökin 6, B-hücre çoğalması ve T hücre farklılaşmasında rol oynar hemopoeziste uyarır ve ayrıca kemik rezorpsiyonu artar. Ancak Alvim-Pereira, Montes ve ark implant reddetmek için hastaların eğilimi fark bulundu genetik olarak bu iki arabulucu düzeylerinde artışa bağlı. Onlar Brezilyalı nüfus arasında yapılan çalışmada keşfedilmeyi henüz ve diğer ülkelerin nüfus arasında düzenlilikleri. Tekrar Ancak, bazı çağdaş kuramların destek bu genotip, hastalarda periodontal hastalık yatkınlıkla bulundu. Geçmişte periodonsiyum dental implantlar, günümüzde yerleşim için kesinlikle bir kontrendikasyon olduğunu kabul ederken bilimsel topluluk taban tabana zıt görüşüm - İkinci kemik ve srastnal yakın olması nedeniyle, periodontal zarar implant zarar tehlikesi yoktur olduğuna inanılmaktadır periodonsiyum inflamatuar veya distrofik doğuşu ile hastalık zararlı olmamak. tabii ki, çok kötü ağız hijyeni olan hastalarda hiçbir soru sürece, - daha sonra hızlı bir şekilde ulaşılabilir ve diş kaybı ve implant protez başarısızlığı.

Tümör - nekroz faktörü alfa (TNF-α) inflamasyon ve in vivo ve in vitro çalışmalar e güçlü arabulucu kemik yıkımı indüksiyonu gösterdi. kimin polimorfizminin erken implant reddi ile güçlü bir korelasyon gösterir gen G-308A tarafından Kodlanmış - Campos, Santos, Trevilatto ark, İmplant Dent 2004 dos. Transforme edici büyüme faktörü beta (TGF-β) ret implant saygı göstermiyor. (Kollajen sentezi artmış provoke yani) kollajen gen ekspresyonu indüklenen fibrozan matris interselüler genel hücre büyümesi, farklılaşma ve fonksiyonu düzenler güçlendiriyor - İkinci çok fonksiyonlu bir sitokindir. Matriks metalloproteinazlar (MMP) hücre dışı matriks bozulması ve bazı dokuların bazal membran aracılık eden metalozavisimi proteolitik enzimlerin bir grubuz. Onlar metal yapılır ve bu tür enzimlerin harekete teşvik etmek mümkündür - Bu proteinler osteointegratsiya implantlar yer aldığını mantıklı. MMP-9 rehberleri streç polimorfizmi implant tedavisinde daha sık başarısızlıklara yol açmaz ise MMP-1 Genetik polimorfizm, implant reddi insidansında artış ile ilişkilidir.

Kemik metabolizmasını düzenleyen genlerin polimorfizmi, ayrıca yoğun olarak çalışılmıştır. Son zamanlarda bu konuda sözde konuşmak moda. BMP - Kemik Morfogenetik Proteinlerin. BMP-4 sentezi implant yüklemeden önce marjinal kemik kaybı ile ilişkili olduğunu düzenleyen gen Polimorfizmi. kalsitonin ve kemik kaybı için reseptör için gen polimorfizmi arasında pozitif bir korelasyon çok yüklemeden önce de var - Nosaka, Taçi, Shimpuku, Kawamura ark, Diş ve Çene implantlar, 2002 Dergisi.

Sonuçta implantlara genetik hoşgörüsüzlük var? genel anlamda değil, bazı bireylerin başarısızlık genetik olarak belirlenen artış veroyanost var. biyolojik bir nesne olarak insan organizmasında yüzde yüz kesin olarak tahmin edilebilir bir olasılık sistemi ve içinde küçük şeyler olduğundan artması olasılığı, en doğru bir terimdir. bir implant koymak ya da değil - Not testi uygulanması prognoz belirlemek için ağız cerrahisi, alanında bir genetik test tanıtmak yakında? Insan genomu 22 otozomal kromozom çifti ve en az 30.000 genin de cinsiyet kromozomu bir çift oluşur. tıbbi testlerin gelişmesinin bugünkü aşamasında genetik hoşgörüsüzlük implant uygulamak zordur için. Şu anda bu tür çalışmalar oldukça pahalıdır - özel laboratuvarlarda sadece yapılabilir. Gelecekte bu tür çalışmalar yukarıda açıklanan genlerin ifade bilinen genetik yatkınlığı olan kişilerin nüfus hedef gerçekleştirilecek.

Yasaktır - genetik faktörlerin kapsamlı bir analizi bir başka çok tartışılan risk faktörü verilmesi gerekir sonra. oldukça tütün kullanımı aynı hastada birden fazla komplikasyon tedavisi implant başarısızlık riski ile ilişkili yazarlara göre. Bain ve 1993 yılında Moy ve 1994 kemik kalitesi ve implant tedavisi başarısı üzerine sigara dumanının etkisi incelenmiştir. Bu doğrultuda çalıştım Diğer yazarlar DeBryun, Collaert, Limon, Laskin, Roberts ve diğerleri vardır. Hiç sigara ve oral patoloji her zaman çok araştırmacı tarafından klinik ilgi konusu olmuştur.

Цигари

Onun on yıllık çalışma Lindquist ve ark. sigara içmeyen yerleştirilen ile karşılaştırıldı sigara yerleştirilen implantlar etrafında daha büyük bir kemik kaybı kurmak. Ayrıca, daha fazla sigara hasta, daha fazla kemik kaybı kullandı. çok kötü bir yasa davada - Sigara içenlerin değil sadece uzun vadede iyi bir iyileşme süreci, periimplantatnata kemik yavaş dejeneratif değişiklikler, ancak bu bile erken ameliyat sonrası komplikasyon riski daha yüksektir. Tersine, Kan ve ark. (Protez Diş Hekimliği Dergisi, 1999) implant tedavisinde günlük nikotin tüketimi ve başarısızlık arasında ilişki saptanmadı. birçok hasta sinüs kat asansör üzere başvuran bir yazar, 41.6 aylık ortalama üzerinden farklı tasarım ve biçimi ile implantlar izleyin. Ancak, sigara içen komplikasyon ve başarısızlık, ancak daha fazla olan nikotin tüketim, yani bağlı değildir Bir hasta sigara olsun ya da olmasın, sadece bir soru. % 65.3 - - Kan, Rungcharassaeng, Lozada, 1999, Protetik Diş Hekimliği Dergisi Sinusliftingat daha fazla sigara içenlerin (% 82.7) ve sigara içenlerde daha başarılı fazla. Ne olursa olsun kemik heykel çok sigara içenlerde daha içenlerde başarısız olup, erken ameliyat sonrası komplikasyon oranı ve yüksek kemik yoğunluğu fazla sigara içenlerde daha düşüktür, Largos G, Mayo Clinic, 1998. Wilson ve Nunn (Periodontoloji Dergisi, 1999) göre implant sigara içenlerde daha sadece 2.5 kat sigara içenlerde daha başarısız.

İmplantolojide implantlar modern kavramlara göre, Acil yani yüklenmesi mümkündür implantasyon hemen sonra kesin bir protez yapım kurmak. Daha fazla ... ve doğrusal istikrar - implantların iyi bir temel istikrar varsa ve son zamanlarda bir köşe ya da yay istikrar bunları düzeltmek bir yapı geliştirmek Bu elde edilir. Ve hala daha riskli, birçok araştırmacı çalışmalarını Acil yükleme deney grupları arasında sigara hariç kabul edilir Acil yükleme olarak. Bu ağır içicilerde implantların Acil yükleme özellikleri dikkate alınarak, George Romanos ve Georg-Hubertus Nentwig yol açmıştır. Yazarlar, 9 olgu üzerinde vaka rapor yayınladı (5 erkek ve 4 kadın) her biri sigara en az 10 yıl süreyle günde en fazla iki kutu tütsülenmiş yaş ortalaması 52.4 yıl. Kapalı olan 72 implant toplam - Dentsply endişe Ankylos sistemi kullanılan 6 çene (üst veya alt). Tüm durumlarda, çene tamamen dişsiz edildi, çalışma şiddetli nekompenisran diyabet, şiddetli bruksizm ve gebelik hastalar alınmadı. Burada söz konusu sigaraların fazla iki kutu günde içilen bir hamile hasta doğar? deney grubunda yazarlar sonra, görünüşe göre böyle bir birey var! Ayrıca sağlık umurumda değil insanlar var nasıl sorunlara yol açtı aktif duman kontrolsüz diyabet, diyabetik da bulunmaktadır. Çalışma dışı bırakılma ameliyat sonrası iyileşme döneminde sigarayı bıraktı hastalardır.

Çalışma grubundaki tüm hastaların ve implantlar yerleştirildi aynı gün blokta implantlar düzeltmek için geçici bir protez yapı yapıldı. Herkes her 6-8 haftalık bir süre için sadece yumuşak gıdalar almaları tavsiye edilir, postoperatif antibiyotik idare edilmiştir. Üç ila dört hafta implantlar yerleştirdikten sonra yazarlar geçici protez yapımı parmak izi almış ve kalıcı kaldırdık. Hiçbir hastada komplikasyon olarak, yani bu aşamada gözlendi Tüm en kritik döneminde Sigara geçirilir. tüm 72 implantlar sadece biri başarısız oldu - durumda Periotest değeri 9 kaydedildi, ancak hastanın iki ay sonra kalp krizinden öldü, ve bu nedenle daha sonra davanın gelişimini izlemek mümkün değildi. Yazarlar elde Böyle başarı, sigara içenlerde implant tedavisinin başarı ile karşılaştırılabilir, fakat araştırmacılar kendilerini raporu doğru değerlendirme için vakaların büyük bir sayı.

Diğer çalışmalarda iyileşme sürecine nikotinin etkisini incelemiştir. Nikotin muhtemelen en sık damar oluşumu ile çeşitli organ ve dokularda çok sayıda diğer etkileri, açıklanan sinir sistemi üzerindeki etkileri dışında dünyada en sık görülen hafif uyarıcı vardır. Örneğin, birçok çalışmada nikotin etkisi altında otojen kemik implantasyonu da dahil olmak üzere, iyileşme süreci yavaş bulundu. Hollinger, Schmitt ve ark. Derginin Biyomedikal Malzeme Araştırma, 1999 - kırıklarda kemik iyileşme süreçlerinde önemli bir gecikme ve nikotin kullanımı oluşturmalıdır. Sao Paulo Üniversitesi'nden Brezilyalı bilim ekibi sıçanlarda kemik grefti (Oral ve Maksillofasiyal implantlar, 2008 Dergisi) nikotinin etkisini incelemiştir. , Kafatası çatı alınan otojen kemik grefti ve mandibular açı aşılı - sıçan Of mg / deri altı enjeksiyon yoluyla nikotin günlük doz kg 3 verilmiş, daha sonra ameliyat yapılan dört haftalık bir süre için devam eder. Gonzales ve De Nardin, diş Araştırma Dergisi, 1996 araştırmaya göre - Bu enjekte böyle bir doz, subkutan yazar sigara içen 10-20 sigaradan günde tüketen düzeyleri karşılık bir serum nikotin, ne yarattığını belirtmek gerekir.

Hayvanlar ameliyat sonrası 7, 14 ya da 28 gün sakrifiye ve histolojik inceleme için tüm alıcı alanı alır. Patolog kim hazırlıkları deneyimli olan ajan ve kim kontrol grubunda olduğu, böylece araştırma bulmak gerektiğini ne psikolojik tutum oluşturmak için bilmiyorum görünüyor. Bu kör deneyim denir - bu nedenle araştırmacının sübjektif faktörleri ortadan kaldırarak, orada çok denir. çift kör deneme - o ilaç alır kimin plasebo bilmiyorum hiçbir hastada ilaçların klinik testleri ve doktor kullanılır. Çift kör, deneyim ve tecrübe, ama bir takım ortopedik cerrah ve bir elektrokardiyogram okumak denir ki başka bir konu's ... Brezilya ekibinin fikrine deney hayvanlarının her iki grupta da iyileşme süreci değerlendirmektir. fibrozis sonraki osifitsirane ve küçük kemik köprülerin varlığı ile - Bu verici ve alıcı kemik arasında yeni kemik dokusu oluşmuş olduğu tahmin edilmektedir. Bu (grup nikotin yerine tuzlu su ile enjeksiyonu) kontrol grubu sıçanlarda gözlendi. iki kemik arasında Deney grubunda normalden daha kollajen çok daha düşük içerikli olgunlaşmamış, yetersiz granülasyon dokusu hücreleri gözlendi. Her iki grupta 24 hayvan oluşuyordu olarak 28 günün sonunda kontrol grubunda gösteren bir istatistik değeri olan bir şey deney grubunda iki kemik sadece iki ajan arasında kemik trabekül yoğun oluşum gösterdi. Verilerin istatistiksel işlem olarak nikotin test grubu kemik çok daha az miktarda ve daha kaliteli olduğunu oluştuğunu göstermektedir. test yöntemi ve ANOVA kappa kullanılıyor.

Benzer sonuçlar Jardini ve ark. Bunlar 250 ila 300 gram ağırlığında erkek sıçanlarda iyileşme süreci keşfetmek avtotransplantat yeniden uygulanır. Sonuçları benzer - gecikmiş erken revaskülarizasyon nakledilen kemik oksijen ve besin kötü sonuçlarla zor sonra vaskülarite (nakli canlılığı sağlamak için önemlidir). Bu da ve gecikmelere yol açan, kemikte iyileşme süreçleri kesilmesine yol açmaz, yeni oluşmuş kemik nihai hacmi azalır kötü olanı. Tüm bunlar ne anlama geliyor? sigara tütün dumanı nedeniyle sadece lokal yan etkisi olmayan Ortalama, onlar nikotin nedeniyle sistematik olarak zarar verici etkisi vardır. Yazarlar enjeksiyon, parenteral nikotin uygulanan - böylece oral kavite tütün dumanının etkilerini önlemek ve bu maddenin diğer bir olumsuz etkisi göstermektedir.

Sigara içenlerde bu implantlar koymak için mi? Eğer sigara içen Eğer günlük doz (10 sipariş - 20) küçük, herhangi bir sorun - Bizim kişisel gözlemlere göre. doz daha kötü iyileşme ve artış başarısızlık olasılığını artırarak ile. Böyle durumlarda, hasta için olası tüm riskleri açıklamak ve kararını dikkate alan - implantlar istenilen yerleştirme, zaten tüm olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirilmiş olsaydı.

Son yıllarda alarak bifosfonatlar ve implantoloji komplikasyonlar arasındaki ilişki üzerine klinik gözlemler çok sayıda birikmiş var. Bu ilaçların yaygın meme kanseri lenforetiküler tümörlerde kemoterapi, lösemi vs sık için, onkoloji kullanılır ancak, yavaş ve uzun süren kurs ile kronik bir hastalık olduğunu tedavisi çok zor yaramak değil - bifosfonatların İntravenöz uygulama çene nekrotizan osteitis yakalanma riski çok yüksek olduğu. osteitis ise nekroz kademeli bir ramekvane güçlü ağız mikroflorası tarafından enfekte çürüme yapısız madde haline dönüşür çene kemiği. O zaman bunun bir yapay vücut implantı böyle bir kemik uygun ve osteointegratsiya güvenmeme olduğu anlaşılmaktadır ... oral bifosfonatlar alan hastalarda bir süre üç yıl daha az resepsiyon da, riskini azaltır.

2008 Int bir makalede ise. Sözlü ve Maxill İmplantlar Fugazzotto ABD'li yazar J hangi hastalarda dental implantların yerleştirilmesi için risk altındadırlar bir özetini yapar. Böyle aşağıdaki risk faktörlerinden en az bir kullanılabilir potansiyel adaylar şunlardır:
kemoterapi ve / veya radyoterapi baş ve boyun 24 ay implant yerleştirmeden önce;